[서식] 규제·애로 신고서

창업기업 규제·애로 신고서
제목
신고유형*
현황 및 문제점
개선의견
신청자 (필수)		기업명 (선택)
연락처 (선택)		이메일 (필수)
첨부서류
작성방법
* 신고유형 : 규제, 애로

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

본 기관은 창업기업 규제정비 및 애로해소 추진을 위해, 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적
[필수] 성명, 휴대폰번호, 이메일	창업기업 규제애로 신고접수 및 결과 회신

※ 수집된 정보는 별도 삭제요청이 없는 한「공공기록물법 시행령」에 따라 10년간 보존됩니다.

□ 개인정보 제3자 제공

◦ 제공받는 자 : 중소벤처기업부, 중소기업 옴부즈만

제공하는 개인정보 항목	제공받는 자의 개인정보 이용 목적
[필수] 성명, 휴대폰번호, 이메일	창업기업 규제애로 신고사항 처리를 위한 소관업무 수행

※ 귀하는 위 항목의 개인정보 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 규제애로 신고 시 상담 및 결과회신에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까 ?

동의			미동의

☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까 ?

동의			미동의

20    년     월     일

신청자  성명                    (서명 또는 인)

창업진흥원장 귀중